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SGEM EXTRA: Spanish – Los 10 Principales cambios en la 10ma Edición del ATLS

SGEM EXTRA: Los 10 Principales cambios en la 10ma Edición del ATLS

Podcast:SGEMglobal ATLS Spanish Update

¡Hola a todos! Mi nombre es Manrique Umaña y soy su anfitrión para este episodio de “La Guía para Escépticos para Medicina de Emergencias o SGEM”.

Este es un proyecto de transferencia de conocimientos iniciado en el 2012 por el Dr. Ken Milne de Canadá, con el objetivo de acortar la ventana de tiempo de transferencia de conocimientos, de más de 10 años a menos de un año.

Esto se logra mediante el uso de redes sociales, blogs y podcasts, para llevarle a la gente información basada en evidencia que sea de alta calidad, clínicamente relevante y evaluada críticamente. Queremos que la gente tenga la mejor evidencia disponible para así brindar el tratamiento más adecuado sus pacientes.

Una de las barreras para acortar esta ventana de transferencia de conocimientos es el idioma. Queremos eliminar esa barrera traduciendo SGEM en múltiples idiomas, incluido este, el español. SGEM es parte del movimiento de Educación Médica gratuita y de libre acceso o FOAM, educación médica para cualquiera, en cualquier lugar y en cualquier momento.

Pero bueno, vamos a entrar en materia.

Escéptico invitado en el episodio original:

Este episodio está basado en los 10 cambios más relevantes de la 10ma edición del ATLS según el Dr. Neil Parry. Él es profesor asociado de cirugía y cuidados intensivos en Universidad Occidental. Es el director médico del programa de trauma para Centro de Ciencias de la salud de Londres y el jefe de cirugía del sitio en el hospital victoria. El Dr. Parry es también miembro nacional del Comité de trauma para El Colegio Americano de Cirujanos donde funge como miembro de ATLS, como Presidente del Comité de habilidades quirúrgicas.


ACLARACIÓN:
ESTAS SON LAS OPCIONES PERSONALES DEL DR. PARRY PARA LOS 10 MAYORES CAMBIOS DE LA DÉCIMA EDICIÓN DEL ATLS Y NO REFLEJAN LAS OPINIONES DEL COMITÉ DE ATLS, EL COMITÉ DE TRAUMA DEL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS, LA UNIVERSIDAD OCCIDENTAL O CUALQUIER OTRA PERSONA.


Primero una breve reseña:

En 1976, un cirujano ortopedista llamado Dr. James K. Styner, piloteaba un avión ligero en el que viajaba junto con su familia y se estrelló. Su esposa murió en el impacto y él así como tres de sus hijos sufrieron lesiones graves.  La atención de sus lesiones y las de sus hijos en un pequeño hospital rural en esa época fueron lejos de ideales, lo que lo inspiró a comenzar con lo que se convirtió en el Programa de Soporte Vital Avanzado de Trauma (ATLS).  El programa de ALTS ha sido enseñado en 86 países de todo el mundo y más de 1,5 millones de personas han llevado el curso hasta ahora.  Desde su origen hace ya cuatro décadas, ha pasado por varias actualizaciones, siendo esta última, la 10ma edición, la más sustancial de todas.

Aquí están los 10 cambios más importantes en ATLS 10ª edición según el Dr. Parry.


TOP 10 CAMBIOS A LA DÉCIMA EDICIÓN DE ATLS


#1 – NO MÁS CONFERENCIAS

Se cambió la forma tradicional de enseñar el curso y se pasó a un modelo de discusiones basadas en casos, que serán completamente interactivas.  Para esto, los estudiantesnecesitarán leer de antemano bien sus manuales en un modelo tipo “flip the classroom” en el que se llega a las sesiones a discutir lo aprendido, en lo que corresponde a una verdadera educación para adultos – sin que todo sea como alimentado con cuchara.

#2 – NUEVAS ESTACIONES DE HABILIDADES

Escenarios de despliegue basados en casos para el a, b, c, d, e de la reanimación.  Ya no serán másbasados en la anatomía. Con estos cambios se espera tener más interacción estudiantil.

#3 – HABILIDADES “NUEVAS/PULIDAS” PARA INSTRUCTORES

Con las modificaciones en la forma de dar el curso, el instructor no puede solo llegar y darlo, sino que debe prepararse en este nuevo formato docente.  En él, debe involucrar aún más a los estudiantesy tener una mejor gestión del tiempo.Se introduce además el método en cinco pasos para la enseñanza de habilidades.

#4 – SHOCK

Se cambió la recomendación previa de pasar dos litros de líquidos inicialmente a solo un litro de cristaloides calentados y la administración temprana de productos sanguíneos equilibrados para shock hemorrágicos clase III y IV.  La idea es minimizar la cantidad de cristaloides en este grupo y tratar de pasar hemoderivados en relación 1:1:1 (GRE, PFC y pks).

Se modificó también la tabla de clasificación de shock, actualizada para incluir productos sanguíneos y déficit de base como meta en reanimación.

Se introduce además el concepto de reanimación de control de daños que es una evolución de la cirugía de control de daños, basados en 4 pilares: transfusión temprana y balanceada de hemoderivados, minimizar el uso de cristaloides, hipotensión permisiva en una población seleccionada y el control inmediato del sangrado.

#5 – TRAUMA TORÁCICO

Se pasó la descompresión con aguja del neumotórax hipertensivo, del 2do espacio intercostal en línea clavicular media al 4-5º espacio intercostal, línea axilar anterior para adultos.

También se dio la recomendación de utilizar tubos torácicos más pequeños para hemotórax.

Por último, se varió el tratamiento precoz de la lesión aórtica en trauma contuso.

#6 – TRAUMATISMO CRANEAL

Se adoptó la escala de coma en Glasgow revisada y se agregaron algunas modificaciones.

Se introdujeron además las guías del Brain Trauma foundationy las guías PECARN para de la caloración del TCE leve pediátrico y decidir quién requiere TAC para los grupos de < 2 años de edad y > 2 años de edad.

#7 – TRAUMA DE LA ESPINA DORSAL

Finalmente se introdujeron las reglascanadienses para la evaluación de la columna cervical y los Criterios de NEXUS para decidir cuáles pacientes requieren de estudios de imagen.

También se incorporaron la clasificación de la asociación americana de lesiones espinales (asia) y las normas internacionales para la clasificación neurológica de lesiones medulares(isncsci).

#8 – LESIONES TÉRMICAS

La novedad está en la resucitación para las quemaduras profundas del grueso parcial/completo >20% SCQ es ahora de 2cc (solía ser de 4cc) x Kg de peso corporal x % SCQ en adultos y 3cc/Kg x % SCQen niños (Parkland está fuera). Ajustamos además los líquidos al gasto urinario.

#9 – ÉNFASIS EN EL ENFOQUE DE EQUIPO

Al final de cada capítulo hay un verdadero énfasis en el enfoque de equipo para la resucitación.  La reanimación del paciente de trauma debe ser un deporte de equipos médico-quirúrgicos. Factores como identificar a quien lleva el rol de líder y asignar funciones mejora por mucho el desempeño del equipo.

#10 – ÉNFASIS EN EL RECONOCIMIENTO DE LA VIOLENCIA DE PAREJA ÍNTIMA Y MALTRATO DE ANCIANOS

Se expandió este tema en la 10ma edición para un problema que lamentablemente ha ido en aumento mundialmente y se agregó la parte de maltrato a adultos mayores, pues gran parte de estas agresiones son llevadas a cabo por los mismos familiares.

Otros recursos FOAMed:

  • EM Ottawa: ALTS trauma actualización 2018
  • EMDocs: ¿Está listo para las actualizaciones de la décima edición de ATLS?

Y así concluimos un nuevo episodio de SGEM Global.


Les recordamos ser escépticos de todo lo que aprenden, aún si lo aprenden en La Guía para Escépticos para Medicina de Emergencias.

¡PURA VIDA!